第108章
会议室里安静得能听到走廊外面推车经过的声音。
“如果热损伤导致胆总管迟发性狭窄，术后第几天会出现症状？”
刘凯的手指在裤线上蹭了两下，声音比刚才低了半度。
“这个……术后三到七天？”
“三到七天是胆漏的窗口期。”王学明的语气没有变，听不出是在纠正还是在提点。“迟发性胆管狭窄通常在术后数周到数月才出现，你***概念混了。”
刘凯的脸上终于有了一丝不自然。
“对不起，我刚才说得不够准确。”
“没关系，坐下吧。”
王学明在评分表上写了最后一笔。刘凯回到座位的时候，步子比上台时快了不少，棕色文件夹摆在桌上，他没打开。
赵一鸣在后面用胳膊肘碰了一下林北。
“他后面那几个问题全卡了。”
林北没接话，目光落在王学明手边的病例卡片上。
六张卡片已经翻过了五张，桌上只剩最后一张。
“林北。”王学明的声音不高不低。“你刚才已经分析过一道了，按规则每人一道。但你抽的那道和刘凯的难度有差异，为了公平起见，我再给你加一道。”
他伸手翻开最后那张卡片，正面朝上推过来。
林北走到桌前，低头看了一眼。
卡片上写着：41岁男性，突发全腹痛四小时，伴休克倾向，血压85/50，心率120，腹膜刺激征阳性，既往十二指肠溃疡病史，腹部立位X线片见膈下游离气体。同时合并肝硬化Child-Pugh *级，血小板62000，INR 1.8。
赵一鸣伸长脖子看了一眼卡片上的字，脸色变了。
这个难度和刘凯那张根本不在一个量级。
他转头看了看教学秘书小王，小王正低着头整理桌上的试卷，视线没有抬起来。
“三分钟准备，开始。”王学明靠在椅背上，端起了水杯。
林北没有在原地站着准备。他把卡片翻过来又翻过去看了一遍，然后直接开口了。
“不用三分钟。”
曹干事的笔停在半空。
“这是一个十二指肠溃疡穿孔的病例，诊断不难，突发腹痛，腹膜刺激征，膈下游离气体，三联征齐了。”
他的声音不快不慢，但每个字咬得很清。
“难的是处置。这个患者同时有肝硬化*级，血小板低，凝血功能差。常规做法是急诊手术修补穿孔，但肝硬化患者术中出血风险极高，腹腔粘连可能严重，**耐受差。”
王学明的杯盖停在半空，没有盖下去。
“所以第一步不是决定开不开刀，而是判断能不能开。”林北的手指点了一下卡片上的数字。“INR 1.8，说明凝血功能明显异常。术前必须纠正凝血，输注新鲜冰冻血浆和血小板，同时补液抗休克。如果两小时内血压能稳住，凝血指标有改善趋势，上台修补。如果稳不住，继续抗休克的同时请ICU联合评估，考虑胃管持续负压引流加抗感染保守过渡，待全身情况稍稳后再手术。”"